Doble elegibilidad
Medicare + Medicaid, programas de ahorro, D-SNP.
¿Qué es la doble elegibilidad?
La doble elegibilidad significa que califica para Medicare y Medicaid al mismo tiempo. Medicare es su cobertura primaria, y Medicaid ayuda a pagar los costos que Medicare deja pendientes, como primas, deducibles y coseguros. Las personas con doble elegibilidad a menudo pagan poco o nada de su bolsillo y pueden calificar para planes especiales diseñados para sus necesidades.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
Medicare es un programa federal de salud para personas de 65 años o más o con ciertas discapacidades, sin importar sus ingresos. Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que ayuda a cubrir los costos de salud de personas con ingresos y recursos limitados. Si califica para ambos, Medicare paga primero y Medicaid lo complementa para cubrir la mayoría de los costos restantes.
¿Qué son los Programas de Ahorro de Medicare?
Los Programas de Ahorro de Medicare son programas administrados por el estado que ayudan a pagar sus costos de Medicare si tiene ingresos y recursos limitados. Los tres programas principales son QMB, SLMB y QI, cada uno con diferentes límites de ingresos y beneficios. En 2026 los límites de recursos compartidos son de $9,950 para una persona y $14,910 para una pareja casada.
¿Qué es el programa QMB?
El programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB) es el más generoso de los Programas de Ahorro de Medicare. Paga sus primas de la Parte A y la Parte B, además de sus deducibles, coseguros y copagos. En 2026 puede calificar con ingresos mensuales de hasta $1,350 si es soltero o $1,824 si es casado. Con QMB, los proveedores no pueden facturarle los costos cubiertos por Medicare.
¿Cuál es la diferencia entre QMB, SLMB y QI?
Los tres son Programas de Ahorro de Medicare, pero cubren montos diferentes. QMB paga las primas de la Parte A y B, además de todo el costo compartido (ingresos de 2026 hasta $1,350 si es soltero). SLMB paga solo la prima de la Parte B (hasta $1,616 si es soltero). QI también paga solo la prima de la Parte B (hasta $1,816 si es soltero), pero se otorga por orden de llegada y se financia cada año.
¿Qué es un D-SNP?
Un Plan para Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) es un tipo de plan Medicare Advantage diseñado solo para personas que tienen tanto Medicare como Medicaid. Estos planes coordinan sus beneficios de Medicare y Medicaid en un solo paquete y a menudo agregan extras como cobertura dental, de la vista, auditiva y asignaciones para productos de venta libre. Están hechos para mantener sus costos de bolsillo muy bajos.
¿Los miembros con doble elegibilidad pagan las primas de Medicare?
La mayoría de los miembros con doble elegibilidad pagan poco o nada de primas de Medicare. Si califica para QMB, SLMB o QI, el programa paga su prima de la Parte B de $202.90 por mes, y QMB también paga su prima de la Parte A y el costo compartido. Muchas personas con doble elegibilidad también obtienen Ayuda Adicional (Extra Help), que reduce los costos de medicamentos de la Parte D. Sus ahorros exactos dependen de los programas para los que califique.
¿Qué es la Ayuda Adicional (Extra Help) y cómo la obtienen las personas con doble elegibilidad?
La Ayuda Adicional (Extra Help) es un programa federal que reduce los costos de sus medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, incluyendo primas, deducibles y copagos. Con la Ayuda Adicional (Extra Help) completa, no paga más de $12.65 por medicamento cubierto en 2026. Si tiene Medicaid o un Programa de Ahorro de Medicare, se inscribe automáticamente en la Ayuda Adicional (Extra Help), por lo que la mayoría de los miembros con doble elegibilidad la obtienen sin una solicitud aparte.
¿Cómo solicito Medicaid en Utah?
En Utah, usted solicita Medicaid a través del Department of Workforce Services (Departamento de Servicios Laborales), en línea en jobs.utah.gov, por teléfono o en persona en una oficina local. Deberá compartir información sobre sus ingresos, recursos y hogar para confirmar su elegibilidad. Un agente con licencia puede ayudarle a entender si usted califica y cómo funcionará Medicaid junto con su cobertura de Medicare.
¿Qué pasa si pierdo Medicaid?
Si usted pierde Medicaid, conserva su cobertura de Medicare, pero es posible que comience a pagar primas, deducibles y coseguro que Medicaid cubría. Perder Medicaid generalmente activa un Período de Inscripción Especial para que pueda cambiar su plan de Medicare Advantage o de medicamentos. Actuar rápidamente le ayuda a evitar interrupciones en la cobertura, y es posible que vuelva a calificar para un Programa de Ahorro de Medicare.
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