Medicare Advantage
Cómo funcionan los planes Advantage (Parte C) y a quién le convienen.
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare Advantage, también llamado Parte C, es un plan privado que agrupa sus beneficios de Medicare en un solo plan aprobado por Medicare. Reemplaza la forma en que usted obtiene Medicare Original (Partes A y B), y la mayoría de los planes también incluyen cobertura de medicamentos recetados y beneficios adicionales. Usted sigue teniendo Medicare, pero el plan administra su atención, generalmente a través de una red de proveedores.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare Advantage y Medicare Original?
Medicare Original (Partes A y B) le permite consultar a cualquier proveedor en todo el país que acepte Medicare, no tiene un máximo de gastos de su bolsillo y no incluye cobertura de medicamentos. Medicare Advantage agrupa su cobertura en un solo plan privado que normalmente usa una red de proveedores, limita sus gastos anuales de su bolsillo y a menudo añade cobertura de medicamentos y beneficios adicionales. Cada opción tiene ventajas y desventajas en cuanto a libertad, costo y comodidad.
La mayoría de los planes de Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados integrada, por lo que usted no necesita un plan aparte de la Parte D. A menudo se les llama planes MAPD. Algunos planes de Medicare Advantage no incluyen medicamentos, así que siempre confirme antes de inscribirse. En 2026, el gasto en medicamentos cubiertos tiene un límite de $2,000 por año, y la insulina tiene un límite de $35 por mes.
Most Medicare Advantage plans include prescription drug coverage built in, so you do not need a separate Parte D plan. These are often called MAPD plans. A few Medicare Advantage plans do not include drugs, so always confirm before enrolling. In 2026, covered drug spending is capped at $2,000 per year, and insulin is capped at $35 per month.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de Medicare Advantage?
Las ventajas incluyen primas mensuales más bajas o de $0, un máximo anual de gastos de su bolsillo, cobertura de medicamentos incluida y beneficios adicionales como dental y de la vista. Las desventajas incluyen redes de proveedores que limitan qué médicos puede usar, reglas de referencias y autorización previa, y costos que varían según la atención que reciba. La elección correcta depende de su salud, su presupuesto y los proveedores de su preferencia.
¿Medicare Advantage tiene redes de proveedores?
Sí. La mayoría de los planes Medicare Advantage usan redes de proveedores, y el tipo de plan afecta su flexibilidad. Los planes HMO generalmente exigen que use proveedores dentro de la red y que obtenga referencias, mientras que los planes PPO le permiten salir de la red a un costo más alto. Antes de inscribirse, confirme que sus médicos, hospitales y farmacias estén en la red del plan.
¿Sigo pagando la prima de la Parte B con Medicare Advantage?
Sí. Para mantenerse inscrito en Medicare Advantage debe seguir pagando su prima de la Parte B, que es de $202.90 al mes en 2026. El plan en sí puede cobrar poca o ninguna prima adicional, pero la prima de la Parte B es aparte y sigue siendo obligatoria. Algunos planes ayudan a compensar esto mediante un beneficio de reducción de la prima de la Parte B.
¿Medicare Advantage tiene un máximo de gastos de su bolsillo?
Sí. Todo plan Medicare Advantage debe poner un límite a sus gastos anuales de su bolsillo por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B, lo que lo protege de gastos ilimitados. Una vez que alcance ese límite, el plan paga el 100% de la atención cubierta durante el resto del año. Esta es una ventaja clave sobre Medicare Original, que no tiene un máximo de gastos de su bolsillo.
¿Puedo cambiarme de Medicare Advantage de regreso a Medicare Original?
Sí. Puede cambiarse durante el Período de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre) o durante el Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo). Cuando regrese a Medicare Original, es posible que desee un plan de medicamentos de la Parte D y una póliza Medigap, pero Medigap puede exigir una evaluación médica fuera de los períodos de emisión garantizada, así que planifique con cuidado.
¿Qué es un D-SNP?
Un D-SNP, o Plan para Necesidades Especiales de Personas con Doble Elegibilidad, es un tipo de plan Medicare Advantage diseñado para personas que tienen tanto Medicare como Medicaid. Estos planes coordinan ambos programas, con frecuencia cobran primas de $0 y agregan beneficios adicionales adaptados a los miembros con doble elegibilidad. Para calificar, debe tener Medicare y cumplir con las reglas de elegibilidad de Medicaid de su estado.
¿Qué beneficios adicionales ofrecen los planes Medicare Advantage?
Muchos planes Medicare Advantage agregan beneficios que Medicare Original no cubre, como dental, de la vista, audífonos y membresías de gimnasio. Algunos planes también incluyen asignaciones para medicamentos de venta libre, transporte a las citas y telesalud. Los planes para personas con doble elegibilidad a menudo ofrecen beneficios aún más completos, como asignaciones para comestibles o servicios públicos. Los beneficios varían mucho según el plan, así que compare las opciones antes de inscribirse.
Ninguna pregunta coincide con esa búsqueda. Intente con menos palabras o pregúntele directamente a Bret.